Revenue Form ( फसल क्षति पत्रक / Fasal Kshati Patrak )

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ से प्रभावित फसलों का क्षति पत्रक

ग्राम _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ प.ह.न. _ _ _ _ _तहसील _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ जिला _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ बर्ष _ _ _ _ - _ _ _ _

क्रं	अभिलिखित खातेदार का नाम पिता/पति का नाम व निवास स्थान	वास्तविक खातेदार का नाम	खाते का कुल रकबा	प्रभावित फसल का ब्यौरा			सिंचित/असिंचित	अनुमानित क्षति (पैसों में)	अनुमानित पैदावर (क्विंटल में)	क्षतिग्रस्त फसल का अनुमानित मूल्य	प्रस्तावित अनुदान सहायता राशि	प्रस्तावित सहायता राशि	स्वीकृत राशि	कृषक के हस्ताक्षर व अगूंठा
क्रं	अभिलिखित खातेदार का नाम पिता/पति का नाम व निवास स्थान	वास्तविक खातेदार का नाम	खाते का कुल रकबा	फसल का नाम	ख.न.	रकबा (हे.)	सिंचित/असिंचित	अनुमानित क्षति (पैसों में)	अनुमानित पैदावर (क्विंटल में)	क्षतिग्रस्त फसल का अनुमानित मूल्य	प्रस्तावित अनुदान सहायता राशि	प्रस्तावित सहायता राशि	स्वीकृत राशि	कृषक के हस्ताक्षर व अगूंठा
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